【붙임 1】

신성장 기술매칭사업 참여 신청서(기관용)

기관명			대표자명
기관주소
담당자 성명			담당자 전화 (휴대폰)	( ) - (010- - )
담당자 부서			담당자 이메일
참여 전문가 정보	기술분야	전문가 성함	휴대폰	이메일
상기와 같이 전문가를 대표하여 신성장 기술매칭사업 참여를 신청합니다. 2021 년 월 일 대학·연구기관 대표자 : (인 또는 서명) 경기지방중소벤처기업청장 귀하