결합전문기관 지정심사위원회 심사위원 지원신청서

신청인

성명

전화번호

(핸드폰)

(                  )

소속(소재)

(       )

직위

이메일

지원 분야

□ 법률               □ 기술(개인정보보호, 데이터 분석 등)

학력 사항

□ 학사

전공(취득일)

(        년    월)

□ 석사

전공(취득일)

(        년    월)

□ 박사

전공(취득일)

(        년    월)

자격 사항

종류	확인	취득일	심사활동횟수	심사일수
개인정보보호 관리체계 인증심사원	□	년 월
	□	년 월
	□	년 월
변호사 자격증	□	년 월	등록번호:

경력 사항

기관명	기간(개월)	직위	담당업무

위와 같이 ｢결합전문기관 지정심사위원회｣ 심사위원에 지원합니다.

년    월    일

지원자                    (서명)

과기정통부 장관 귀중